什么是隱匿性乙肝?
隱匿性乙肝病毒感染為HBsAg陰性的乙肝病毒感染，常稱(chēng)為隱匿性或沉默性、潛在性乙肝病毒感染，通常會(huì)出現(xiàn)抗HBc陽(yáng)性和(或)抗HBs等血清乙肝病毒標(biāo)志陽(yáng)性，也有20%的患者血清乙肝標(biāo)志物均為陰性。一旦血清HBV DNA陽(yáng)性和肝功能異常，或肝穿刺肝組織中找到乙肝病毒抗原，肝組織有炎癥反應(yīng)，應(yīng)診斷為隱匿性乙肝。
通過(guò)敏感的檢測(cè)方法，可在患者血清、淋巴細(xì)胞和(或)肝組織中檢測(cè)到HBV DNA。經(jīng)肝穿刺檢查，在肝組織中不但能找到HBsAg和(或)HBcAg，還有可能發(fā)現(xiàn)不同程度的炎癥或纖維化。
危害比普通乙肝更大
專(zhuān)家指出，隱匿性乙肝比普通乙肝的危害大得多。隱匿性乙肝是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因;是原發(fā)性肝癌的重要原因，隱匿性乙肝患者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性比無(wú)隱匿性感染的患者高;隱匿性乙肝患者是乙肝病毒經(jīng)輸血、血透及臟器移植傳播的潛在危險(xiǎn)源;隱匿性乙肝患者發(fā)生血液系統(tǒng)惡性腫瘤、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染、骨髓移植、肝移植、腎移植等情況時(shí)，使用免疫制劑和化療藥物后，可導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制，引起肝功能異常，甚至發(fā)生肝衰竭;單項(xiàng)抗HBc陽(yáng)性的患者，如果存在隱匿性乙肝病毒感染，可能是接種乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答的原因之一。
怎樣識(shí)別隱匿性乙肝?
在臨床上，對(duì)于長(zhǎng)期原因不明的肝炎、肝硬化，應(yīng)想到存在隱匿性乙肝的可能。丙肝患者通過(guò)治療，HCV RNA已完全清除，但ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)仍升高且不能用其他原因解釋(脂肪肝、藥物肝損害等)者，可能存在隱匿性乙肝。
一般可先查血測(cè)HBV DNA，但普通PCR血清檢測(cè)陽(yáng)性率較低，combas法已在臨床中常規(guī)使用，可檢測(cè)到較低滴度的HBV DNA，但價(jià)格較高。肝組織中測(cè)HBV DNA定量較血清雖高，但操作有一定難度，不能在臨床中常規(guī)使用。
國(guó)內(nèi)許多隱匿性乙肝是通過(guò)肝穿刺證實(shí)的。用免疫組化法?a target="_blank" class=blue>癰巫櫓鋅剎櫚紿BsAg和HBcAg。因此，對(duì)原因不明的肝炎和肝硬化，提倡進(jìn)行肝穿刺檢查。
患隱匿性乙肝怎么辦?
在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志中抗H Bs、抗HBe、抗HBc陽(yáng)性者較多，大部分人屬于恢復(fù)階段，可以考慮已經(jīng)自然痊愈，這三種抗體陽(yáng)性就像傷口好了留下一個(gè)傷疤一樣，基本上屬健康者。但抗HBc多年持續(xù)陽(yáng)性、HBV DNA弱陽(yáng)性，應(yīng)考慮為隱匿性乙肝病毒感染，他們的肝組織無(wú)炎癥或炎癥很輕，肝功能和肝臟B超檢查可數(shù)十年正常，不會(huì)影響工作和生活，因而不必恐慌。
如果HBV DNA陰性、肝功能正常，可定期隨訪(fǎng)乙肝標(biāo)志、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝臟B超。
如果HBV DNA陽(yáng)性，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查HBV DNA和肝功能，一旦ALT大于或等于正常值兩倍，可用干擾素和核苷類(lèi)似物進(jìn)行抗乙肝病毒治療。
如果乙肝病毒處于低水平病毒復(fù)制狀態(tài)(一般在103copies/ml以下，平均為102copies/m1)，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染他人;如配偶與子女未曾感染乙肝病毒，應(yīng)接種乙肝疫苗。
