【酒精肝】簡(jiǎn)介
酒精性肝病是長(zhǎng)期酗酒所致酒精中毒性肝臟疾病，包括脂肪肝、酒精性肝類和酒精性肝硬化。本病在西方國家多見，80%～90%的肝硬化病因是由飲酒所引起。在我國對(duì)肝炎后引起的肝硬化比較重視，對(duì)酒精性肝硬化認(rèn)為少見而重視不夠。隨著我國酒的消耗量增加，臨床所見酒精性肝病有逐年增多的趨勢(shì)。值得今后注意。
酒精肝基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 酒精性肝病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：嗜酒者
相關(guān)癥狀： 指甲呈扇形 酒精性肝硬化 肝臟病變彌漫 上腹不適 肝掌
并發(fā)疾病： 肝硬化 營(yíng)養(yǎng)不良 貧血 蜘蛛痣 神經(jīng)炎
酒精肝診療知識(shí)
就診科室： 消化內(nèi)科 肝病
治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(5000 —— 10000元)
治愈率：40-50%
治療方法： 飲食、藥物治療
相關(guān)檢查： 血葡萄糖 抗肝腎微粒體抗體測(cè)定(LKM) 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清尿素氮 血清總蛋白(TP,TP0)
【酒精肝】哪些癥狀
常見癥狀
指甲呈扇形 酒精性肝硬化 肝臟病變彌漫 上腹不適 肝掌 睪丸萎縮 舌炎 肝淤血
一、癥狀
酒精性肝病臨床分3型：脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者?；旌洗嬖?。肝病的發(fā)生與飲酒時(shí)間長(zhǎng)短、飲量多少及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)劣呈正相關(guān);飲酒量每天80g以下，肝臟受損害較少，160g/d持續(xù)11年，25%發(fā)生肝硬化;210g/d持續(xù)20年，50%發(fā)生肝硬化。遺傳形成個(gè)體對(duì)酒精有不同的敏感性，因此發(fā)生酒精性肝炎和肝硬化者，以HLA-B8、B40者較多見。
1.脂肪肝 一次飲酒量接近酗醉，幾小時(shí)后即可發(fā)生肝脂肪變。此類病人多為中等肥胖，癥狀隱襲，呈類似肝炎的消化道癥狀如肝區(qū)疼、上腹不適、腹疼等。少數(shù)有黃疸，水腫，維生素缺乏。肝大，觸診柔軟，光滑邊鈍，有彈性感或壓痛，脾臟增大較少。由于肝細(xì)胞腫脹和中央靜脈周圍硬化或靜脈栓塞，可造成門靜脈高壓表現(xiàn)有腹水發(fā)生，但無硬化。嚴(yán)重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。
2.酒精性肝炎 消化道癥狀較重可有惡心，嘔吐，食欲減退，乏力，消瘦，肝區(qū)疼加重等。嚴(yán)重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。
3.酒精性肝硬化 歐美國家占全肝硬化的50%～90%，我國尚少見。多在50歲左右出現(xiàn)，80%有5～10年較大量的飲酒史，除一般肝硬化癥狀外，還有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、蜘蛛痣、肝掌、神經(jīng)炎、肌萎縮、腮腺腫大，男乳女化，睪丸萎縮等癥狀較肝炎后肝硬化多見，并可見Dupuytren掌攣縮、舌炎，腮腺腫大時(shí)可伴胰腺炎。早期肝大，晚期肝縮小，脾大不如肝炎后肝硬化多見。腹水出現(xiàn)較早，常合并潰瘍病。
二、診斷
1.有飲酒史，較重的肝硬化可呈大細(xì)胞性貧血。
2.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高，前者增高不明顯。AST/ALT比值大于2有診斷意義。ALT不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降。肝組織內(nèi)ALT比AST活性受抑制更顯著。
3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GTP)，分布在肝細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中。酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏。
4.氨基酸譜中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。
5.靛氰綠滯留試驗(yàn)異常為早期指標(biāo)。
6.血清內(nèi)特異性，酒精性透明小體抗原抗體陽性。重癥時(shí)抗原抗體均陽性;恢復(fù)期抗原陰性，抗體仍短時(shí)間陽性。若抗原抗體持續(xù)陽性表明病情進(jìn)展。血清IgA升高，并有低鋅血癥，高鋅尿癥。故肝病時(shí)腎鋅清除率，有助病因診斷。
7.間接免疫熒光法 可測(cè)酒精性肝病血中肝細(xì)胞膜抗體陽性，其陽性率為74%。
8.酒精口服法負(fù)荷試驗(yàn) 測(cè)糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化。酒精性脂肪肝時(shí)均減低，酒精性肝炎和肝硬化時(shí)均增高。
9.酒精肝病再飲酒時(shí)，血中前膠原Ⅲ肽(PⅢP)明顯增加。
10.肝臟活組織檢查 可見肝組織內(nèi)酒精性透明蛋白小體(Mallorys alcoholic hyalin)，巨線粒體。
【酒精肝】應(yīng)該做哪些檢查
常見檢查
血葡萄糖 抗肝腎微粒體抗體測(cè)定(LKM) 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清尿素氮血清總蛋白(TP,TP0) 游離肝素時(shí)間 血清補(bǔ)體C9含量 肝臟疾病超聲診斷抗可溶性肝抗原抗體(SLA) 反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn) 反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)血漿生長(zhǎng)素介質(zhì)測(cè)定(SOM) 血清N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶(NAG)
檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象 可有貧血，肝硬化時(shí)常有白細(xì)胞及血小板減少。
2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，在酒精性肝炎及活動(dòng)性酒精性肝硬化時(shí)增高，但AST增高明顯，ALT增高不明顯，AST/ALT之比大于2時(shí)，對(duì)前述兩病有診斷意義。
3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GTP)，分布在肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中。酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏。
4、氨基酸譜中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。
5、靛氰綠滯留試驗(yàn)異常為早期酒精性肝病指標(biāo)。
6、血清內(nèi)特異性，酒精性透明小體、抗原抗體陽性，重癥時(shí)抗原抗體均陽性;恢復(fù)期抗原陰性，抗體仍短時(shí)間陽性。若抗原抗體陽性表明病情進(jìn)展。血清IgA升高、并有低鋅血癥，高鋅尿癥。故肝病時(shí)腎鋅清除率有助病因診斷。
7、血三酰甘油及膽固醇增高有助于脂肪肝之診斷。白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)有助于肝硬化診斷
影像學(xué)檢查
1、B型超聲檢查
(1)脂肪肝：顯示肝體積增大，實(shí)質(zhì)出現(xiàn)均勻一致的細(xì)小回聲，并有細(xì)小光點(diǎn)密集，聲束衰減增強(qiáng)的“明亮肝”。
(2)酒精性肝硬化中見脾臟腫大。肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，尾葉相對(duì)增大。脾靜脈及門靜脈直徑明顯超過正常(前者正常1.0cm，后者為1.5cm)。
2、CT檢查
(1)脂肪肝：其特點(diǎn)為全肝、肝葉或局部密度低于脾臟的改變。增強(qiáng)掃描時(shí)正常肝區(qū)及脾臟明顯強(qiáng)化，與脂肪肝區(qū)的低密度對(duì)比更明顯。
(2)肝硬化：其特點(diǎn)為肝裂增寬，肝葉各葉比例失調(diào)，尾葉相對(duì)增大，肝有變形，脾增大，大于5個(gè)肋單元。
3、肝活組織檢查 可確定有無脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通過組織學(xué)檢查與其他病毒性肝炎鑒別。
(1)脂肪肝：肝病變的主體約1/3以上肝小葉(全部肝細(xì)胞1/3以上)脂肪化可確診。
(2)酒精性肝炎：其組織特點(diǎn)有酒精性透明小體(Mallory小體);伴有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)的細(xì)胞壞死;肝細(xì)胞的氣球樣變。
(3)酒精性肝硬化：典型的肝硬化呈小結(jié)節(jié)性。結(jié)節(jié)內(nèi)不含有匯管區(qū)和中央靜脈，結(jié)節(jié)的大小相似，并被纖維隔所包圍，結(jié)節(jié)直徑常小于3mm，一般不超過1cm。隨著病理的演變可形成大結(jié)節(jié)或壞死后性肝硬化。
