【肝癌】簡(jiǎn)介
肝癌(liver cancer)是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法，但晚期患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散而治愈率較低，因此要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。做好肝癌的預(yù)防工作，堅(jiān)持管水、管糧、防肝炎的肝癌預(yù)防七字方針。
肝癌基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：中老年男性
相關(guān)癥狀： 右上腹痛 乏力 消瘦 消化不良 腹水
并發(fā)疾病： 轉(zhuǎn)移性肝癌 老年人原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌 肝纖維板層癌 肝臟類(lèi)癌
肝癌診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科 腫瘤科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(30000-50000元)
治愈率：5%(早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達(dá)80%以上
治療方法： 手術(shù)治療、放射治療、化療、藥物治療
相關(guān)檢查： AFP 異常凝血酶原(APT) 血清丙酮酸激酶 血清醛縮酶同工酶 CT檢查
相關(guān)手術(shù)： 肝部分切除術(shù) 肝移植
【肝癌】哪些癥狀
常見(jiàn)癥狀
右上腹痛 乏力 消瘦 消化不良 腹水 納差 肝區(qū)痛 鈍痛 脹痛 惡心與嘔吐 食欲下降肝腫大
癥狀
肝癌的發(fā)病常隱匿，其患者多在肝病隨訪或體檢普查時(shí)應(yīng)用AFP及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)自己患了肝癌。此時(shí)患者既無(wú)癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)與腫瘤患者相應(yīng)的體征，這一時(shí)期叫做亞臨床期。肝癌患者一旦因出現(xiàn)了癥狀而前往醫(yī)院就診，其病程大多已進(jìn)入中、晚期。在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過(guò)手術(shù)、放療、化療、介入和中藥治療等方式進(jìn)行綜合性的治療。且通過(guò)治療只能延長(zhǎng)患者的生命而不能治愈的一種惡性病，不同病程階段的肝癌患者其臨床表現(xiàn)有明顯的差異。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者典型的臨床癥狀。
早期癥狀：
肝癌從第一個(gè)癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)形成發(fā)展到患者有自覺(jué)癥狀，大約需要2年的時(shí)間。在此期間，患者可無(wú)任何癥狀或體征，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，還有一些患者可出現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)其病情就已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期。
中、晚期癥狀：
肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)的是間歇或持續(xù)性的鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長(zhǎng)會(huì)使肝包膜繃緊并侵犯膈肌而產(chǎn)生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背;向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛;突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：食欲減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺乏特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱，少數(shù)晚期患者可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱、午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水;癌栓阻塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引發(fā)肺梗塞，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可引發(fā)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓可引發(fā)腦疝而使患者發(fā)生死亡。
6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱(chēng)之為伴癌綜合征，有時(shí)可先于肝癌本身出現(xiàn)的癥狀。常見(jiàn)的有：
⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)、腫瘤抑制胰島素酶的分泌或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子、糖元儲(chǔ)存過(guò)多，亦可因肝癌組織過(guò)多消耗葡萄糖而引發(fā)此癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克，繼而發(fā)生死亡。醫(yī)生若能正確判斷并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療可有效避免其發(fā)生死亡。
⑵紅細(xì)胞增多癥：2%～10%患者可發(fā)生，此癥狀可能是因循環(huán)系統(tǒng)中紅細(xì)胞生成素增加而引發(fā)的。
⑶其他罕見(jiàn)的癥狀有高脂血癥、高鈣血癥、類(lèi)癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，這些癥狀的引發(fā)可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及肝臟內(nèi)卟啉代謝發(fā)生紊亂有關(guān)。
7、伴癌綜合征：由于腫瘤代謝本身就屬于代謝異常，因此會(huì)影響機(jī)體正常代謝，從而可導(dǎo)致致內(nèi)分泌或代謝異常。與此相關(guān)的的癥候群叫做伴癌綜合征。此綜合征以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他如高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類(lèi)癌綜合癥等則較為少見(jiàn)。
8、肝癌體征——黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見(jiàn)體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵犯膽管引發(fā)膽管阻塞所致，亦可因肝門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例因肝癌組織向膽管內(nèi)生長(zhǎng)將膽管堵塞，進(jìn)而引發(fā)阻塞性黃疽。
肝癌侵犯膽管可能有以下途徑： 腫瘤直接浸潤(rùn)肝內(nèi)膽管;癌細(xì)胞侵入靜脈或淋巴管，逆行侵入膽管;腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵入膽管。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長(zhǎng)阻塞膽總管，或脫落的腫塊進(jìn)入肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)膽管引發(fā)黃疸時(shí)，患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個(gè)別患者可并發(fā)重癥膽管炎。肝癌患者并發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見(jiàn)，但其臨床表現(xiàn)并無(wú)特殊之處，因此在臨床上誤診率較高(達(dá) 75%)。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時(shí)，應(yīng)考慮患有肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功受損所致，此類(lèi)黃疽經(jīng)保肝治療后，黃疽可得到一定程度上的緩解，但癌腫所引發(fā)的黃疸，通過(guò)常規(guī)的保肝治療或消退黃疸治療是無(wú)效的。
我國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人數(shù)的45%。由于血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)的普及，肝癌患者在亞臨床階段即可被有效確診，使得早期肝癌術(shù)后的長(zhǎng)期生存率大大提高，加之綜合性的肝癌輔助治療體系日趨成熟，已使肝癌患者的五年生存率有了顯著的提高。
【肝癌】應(yīng)該做哪些檢查
常見(jiàn)檢查
AFP 異常凝血酶原(APT) 血清丙酮酸激酶 血清醛縮酶同工酶 CT檢查 核磁共振成像(MRI)血管造影 SPECT顯像 血清Ⅳ型膠原蛋白 血清纖維結(jié)合蛋白 銅藍(lán)蛋白 血紅素結(jié)合蛋白 透明質(zhì)酸血清異枸櫞酸脫氫酶(ICD) 血清N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶(NAG)血清甘氨酰脯氨酰-二肽氨基肽酶(GPDA) 血清5'-核苷酸酶(5'-NT)血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶(iso-r-GTP) 血清堿性磷酸酶同工酶測(cè)定(iso-ALP) 端粒酶胰癌胚抗原(POA) 尿二膽檢查 脂蛋白X(LP-X) 肝動(dòng)態(tài)血池顯像 肝纖維化的血清學(xué)診斷肝-頸靜脈返流征 頸靜脈檢查 肝臟震顫試驗(yàn) 肝膽動(dòng)態(tài)顯像 游離肝素時(shí)間 搔刮試驗(yàn)
一、血清學(xué)
(1)AFP：AFP是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌特異的標(biāo)志物。AFP是胎兒時(shí)期肝臟合成的一種胚胎蛋白，當(dāng)成人肝細(xì)胞惡變后又可重新獲得這一功能。由于孕婦、新生兒及睪丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出現(xiàn)，入AFP對(duì)肝細(xì)胞肝癌僅有相對(duì)特異的診斷價(jià)值。因檢測(cè)方法靈敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少數(shù)消化道癌如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等轉(zhuǎn)移性肝癌亦可測(cè)得低濃度AFP。故AFP檢測(cè)結(jié)果，必須聯(lián)系臨床才有診斷意義。
目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP單克隆抗體酶免疫(EIA)快速測(cè)定法檢測(cè)血清AFP含量，正常人血清中可沒(méi)理微量，小于20μg/L水平。肝細(xì)胞癌增高者占70～90%。通常AFP濃度與腫瘤大小有相關(guān)，但個(gè)體差異較大，一般認(rèn)為病理分化接近正常肝細(xì)胞或分化程度極低者AFP常較低或測(cè)不出。國(guó)外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)往往偏高，易于漏診。我國(guó)重視中等和低濃度AFP增高的動(dòng)態(tài)觀察。臨床實(shí)踐中對(duì)AFP低濃度者常須結(jié)合影像診斷技術(shù)進(jìn)行隨訪，有助于及早確立診斷。肝癌常發(fā)生在慢性活性肝病基礎(chǔ)上故須加以鑒別。慢性肝炎，肝炎后硬化有19.9%～44.6%患者AFP增高，濃度多在25～200μg/L之間，良性肝病活動(dòng)常先有丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，AFP呈相隨或同步關(guān)系，先高后低，一般在1～2月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶下降，AFP隨之下降呈“一過(guò)性”。有時(shí)良好肝病活動(dòng)AFP亦可呈反復(fù)波動(dòng)、持續(xù)低濃度等動(dòng)態(tài)變化，但必須警惕肝病活動(dòng)的同時(shí)可能有早期癌存在。
⑵其他肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)：近年來(lái)現(xiàn)血清AFP陰性的原發(fā)性肝癌有增多趨勢(shì)，因此，開(kāi)發(fā)更新、更特異、更敏感的標(biāo)志物已成為緊迫的課題，尋找癌胚特性的同工酶及異質(zhì)體;尋找特異亞組成成份為當(dāng)前肝癌血清標(biāo)志物研究的方向。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道對(duì)肝癌診斷具有較高價(jià)值的有：
①r-GT同工酶(GGTⅡ)：應(yīng)用聚丙烯酰胺梯度電泳分離法可顯示同工酶12條帶。Ⅰ′、Ⅱ、Ⅱ′帶是原發(fā)性肝癌的特異條帶，陽(yáng)性率為79.7%，AFP陰性者此酶陽(yáng)性率為72.7%。
②甲胎蛋白異質(zhì)體(Fuc AFP)：目前以扁豆凝集素(LCA)親和交叉免疫自顯影法測(cè)定AFP異質(zhì)體診斷價(jià)值為高。有二種異質(zhì)體即LCA非結(jié)合型(AFP-N-L)和結(jié)合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0～100%)，<75%為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性率86.0%，隨病情惡化而降低。非癌肝病AFP-N-L為93.30±7.66%，假陽(yáng)性率為1.6%。
③異常凝血酶原：肝臟合成凝血酶原無(wú)活性前體，經(jīng)維生素K，r羧化為活性形式。肝癌時(shí)，肝癌細(xì)胞的微粒體內(nèi)維生素K依賴(lài)性羧化體系功能障礙，羥化酶活力下降，導(dǎo)致谷氨酸羧化不全，從而形成異常凝血酶原。近人們發(fā)現(xiàn)肝癌細(xì)胞自由具有合成和釋放異常凝血酶原的功能。國(guó)內(nèi)用放射免疫自顯影法測(cè)定異常凝血酶原≥250μg/L，為標(biāo)準(zhǔn)，肝癌陽(yáng)性率為69.4%，AFP低濃度和AFP陰性肝癌的陽(yáng)性率分別為68.3%和65.5%，小肝癌符合率為62.2%，多數(shù)資料表明異常凝血酶原對(duì)原發(fā)性肝癌有較高的特異性性，各種非癌肝病、繼發(fā)性肝癌及良性肝腫瘤的假陽(yáng)性極低，可能成為有價(jià)值的肝癌標(biāo)志物。
④血清巖藻糖苷酶(AFu)：AFu屬溶酶體酸性水解酶類(lèi)，主要生理功能是參與巖糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代謝。AFu超過(guò)110Kat/L應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌，國(guó)內(nèi)報(bào)道AFu診斷原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性率為81.2%，對(duì)AFP陰性肝癌和小肝癌陽(yáng)性率分別為76.1%和70.8%，繼發(fā)性肝癌、良性肝占位病變均陰性，但肝硬化、慢性肝炎的假陽(yáng)性較高。
⑤M2型丙酮酸激酶(M2-PyK)：丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的關(guān)鍵酶，有L，R，M1M2(k)型4種同工酶，胎肝及肝癌組織中主要是M2(K)可視為一種癌胚蛋白，ELIS夾心法可測(cè)到Pg級(jí)微量靈敏度高的癌標(biāo)志。正常值為575.8±259.5ng/L肝癌者較正常高5倍，在小肝癌階段即明顯增高，分化愈差M2-PyK值得高愈明顯。陽(yáng)性率5.2%，消化道腫瘤亦可升高，而肝炎、良性肝腫瘤不高。
⑥同工鐵蛋白(AIF)：同工鐵蛋白在肝癌時(shí)由于肝癌細(xì)胞合成增多，釋放速度加快故對(duì)肝癌診斷有一定意義。正常人為16～210μg/L300μg/L為診斷界值，肝癌患者72.1%超過(guò)此值，假陽(yáng)性為10.3%，AFP陰性或低濃度AFP肝癌陽(yáng)性率66.6%，<5cm的小肝癌陽(yáng)性率62.5%。
⑦α-抗胰蛋白酶(AAT)：人肝癌細(xì)胞具有合成分泌AAT的功能，當(dāng)腫瘤合并細(xì)胞壞死和炎癥時(shí)升高，用免疫過(guò)氧化酶技術(shù)顯示肝癌時(shí)高于4000ng/L者占74.9%，良性肝病為3～10.9%，AFP陰性肝癌陽(yáng)性率22.7%。
⑧醛縮酶同工酶A(ALD-A)：肝癌時(shí)ALD-A出現(xiàn)并增高>800ng/ml時(shí)有助診斷，AFP陰性肝癌陽(yáng)性率為73.6%。
綜述上述肝癌標(biāo)志物對(duì)原發(fā)性肝癌尤其是AFP陰性病例的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP在肝癌診斷中的地位。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單檢測(cè)，血清AFP檢測(cè)聯(lián)合1～2茂肝癌標(biāo)志物即可明顯提高原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性檢出率。臨床分析中尚應(yīng)結(jié)合病史、影像診斷學(xué)或組織學(xué)資料綜合判斷，才能得出準(zhǔn)確結(jié)論。
二、肝癌影像診斷學(xué)檢查：
⑴實(shí)時(shí)超聲顯像(us)：超聲顯像以其顯示實(shí)質(zhì)軟組織臟器病變的靈敏度高和對(duì)人體組織影響小兩大特點(diǎn)以及費(fèi)用低廉而廣泛用于臨床，隨小肝癌逐漸增大超聲顯像顯示內(nèi)部回聲由低回聲高回聲、混合回聲變化。直徑小于2cm的腫瘤常見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)型;2～3cm者顯示低回聲與周?chē)芈曨l率相同;3～5cm者多為周?chē)突芈?而5cm以上者多為高回聲或混合回聲。隨腫瘤增大除上述多型性和多變性特點(diǎn)外，肝細(xì)胞癌尚具以下特征：①聲暈 (Halo)具有清晰的腫瘤包膜，結(jié)節(jié)中心呈比較均勻高回聲而鄰近包膜部位為一低回聲暗環(huán)為“聲暈”，系纖維包膜或解釋為腫瘤周?chē)?。②結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)：在高回聲型腫瘤區(qū)內(nèi)具有不同回聲的結(jié)節(jié)，提示肝細(xì)胞癌中生長(zhǎng)的新瘤灶。超聲顯像在作肝癌定位外，并可顯示門(mén)脈主干及其分枝內(nèi)有否癌栓形成，了解腫塊與大血管的解剖關(guān)系，有否癌腫播散及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)術(shù)前確定治療方案，估計(jì)切除可能性及選擇肝動(dòng)脈栓塞適應(yīng)證和術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)均有重要價(jià)值。
近年來(lái)，彩色多普勒血流成像已廣泛用于臨床，除顯示占位病變外尚可顯示測(cè)量進(jìn)出腫瘤的血流，以鑒別占位病灶的血供情況，推測(cè)腫瘤性質(zhì)。超聲導(dǎo)引下穿刺活檢和瘤內(nèi)局部注射已廣泛用于小肝癌的診斷和治療。采用高分辯率的術(shù)中超聲顯像可精確定位以提高手術(shù)切除率。
⑵電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 在各種影像檢查中，CT能反映肝臟病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及有無(wú)病灶內(nèi)出血壞死等。從病灶邊緣情況可了解其浸潤(rùn)性，從門(mén)脈血管的癌栓和受侵犯情況可了解其侵犯性，CT被認(rèn)為是補(bǔ)充超聲顯像估計(jì)病變范圍的選非侵入性診斷方法。肝癌的CT表現(xiàn)，平掃表現(xiàn)：病灶一般為低密度，低于周?chē)螌?shí)質(zhì)密度，部分病灶周?chē)幸粚痈兔芏鹊沫h(huán)影(暈圈征)。結(jié)節(jié)型邊緣較清楚，巨塊型和混合型邊緣多模糊和部分清楚。增強(qiáng)表現(xiàn)：靜脈注射碘造影劑后病灶和肝組織密度得到不到程度的提高，謂之增強(qiáng)。包括：①動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;采用團(tuán)注法動(dòng)態(tài)掃描或螺旋CT快速掃描，早期(肝動(dòng)脈期)病灶呈高密度增強(qiáng)，高于周?chē)８谓M織時(shí)間10～30秒，隨后病灶密度迅速下降，接近正常肝組織為等密度，此期易遺漏;病灶密度繼續(xù)下降肝組織呈低密度灶，此期可持續(xù)數(shù)分鐘，動(dòng)態(tài)掃描早期增強(qiáng)圖易于發(fā)現(xiàn)腫塊直徑小于1cm或1～2cm的衛(wèi)星灶，亦有腲于小病灶的發(fā)現(xiàn)。②非動(dòng)態(tài)掃描：普通掃描每次至少15秒以上，故病灶所處肝臟層面可能落在上述動(dòng)態(tài)掃描的任何一期而呈不同密度，極大部分病灶落在低密度期，因此病灶較平掃時(shí)明顯降低。門(mén)脈系統(tǒng)及其他系統(tǒng)受侵犯的表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌門(mén)靜脈系統(tǒng)癌栓形成率高，增強(qiáng)較長(zhǎng)顯示未強(qiáng)化的癌栓與明顯強(qiáng)化的血液間差異大，表現(xiàn)條狀充盈缺損致門(mén)脈主干或分支血管不規(guī)則或不顯影像。少數(shù)病人有下腔靜脈癌栓形成。肝門(mén)侵犯可造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，偶見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大，腹水等。肺部轉(zhuǎn)移在胸部CT檢查時(shí)呈現(xiàn)異常，比X線(xiàn)胸處敏感。
近年來(lái)新的CT機(jī)器不斷更新，CT檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，尤其是血管造影與CT結(jié)合技術(shù)如肝動(dòng)脈內(nèi)插管直接注射造影劑作CT增強(qiáng)的CTA(CT-Angiography)、於腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈注射造影劑于門(mén)靜脈期行CT斷層掃描(CTAP)，以及血管造影時(shí)肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘化油后間隔2～3周行CT平掃的Lipiodol-ct，(Lp-CT)等方法，對(duì)小肝癌特別是1cm以的微小肝癌的檢出率優(yōu)于CT動(dòng)態(tài)掃描。但上述多種方法中仍以CT平掃加增強(qiáng)列為常規(guī)，可疑病灶或微小肝癌選用CTA和CTAP為確診的有效方法。
⑶磁共振成像(MRI)：肝癌時(shí)T1和T2馳豫時(shí)間延長(zhǎng)，半數(shù)以上病例T1加權(quán)圖腫瘤表現(xiàn)為較周?chē)谓M織低信號(hào)強(qiáng)度或等信號(hào)強(qiáng)度，而在T1加權(quán)圖上均顯示高信號(hào)強(qiáng)度。原發(fā)性肝癌MRI的特性表現(xiàn)：①腫瘤的脂肪變性，T1馳豫時(shí)間短，T1加權(quán)圖產(chǎn)生等或高信號(hào)，T2加權(quán)圖示不均勻的高信號(hào)強(qiáng)度，病灶邊緣不清楚，而肝癌伴纖維化者T1馳豫時(shí)間長(zhǎng)則產(chǎn)生低信號(hào)強(qiáng)度。②腫瘤包膜存在，T1加權(quán)圖表現(xiàn)為腫瘤周?chē)实托盘?hào)強(qiáng)度環(huán)，T2加權(quán)圖顯示包膜不滿(mǎn)意。③腫瘤侵犯血管，MRI優(yōu)點(diǎn)是不用注射造影劑即可顯示門(mén)靜脈肝靜脈分枝、血管的受壓推移，癌栓時(shí)T1加權(quán)圖為中等信號(hào)強(qiáng)度，T2加權(quán)圖呈高信號(hào)強(qiáng)度。④子結(jié)節(jié)在T2加權(quán)圖為較正常肝實(shí)質(zhì)高的信號(hào)強(qiáng)度。
⑷原發(fā)性肝癌血管造造影：非損傷性方法如超聲、CT、MRI已能發(fā)現(xiàn)很多小肝癌。但血管造影在肝癌的診斷中仍占一定地位，對(duì) 2觀以下的小肝癌造影術(shù)往往能更精確迅速地作出診斷。目前國(guó)內(nèi)外仍沿用Seleinger經(jīng)皮穿刺激股動(dòng)脈插管法行肝血管造影，以扭曲型導(dǎo)管超選擇成功率高，為診斷肝癌，了解肝動(dòng)脈走向和解剖關(guān)系，導(dǎo)管插入肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈即可達(dá)到目的，如疑血管變異可加選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影。如目的在于栓塞治療，導(dǎo)管應(yīng)盡可能深入超選擇達(dá)接近腫瘤的供血?jiǎng)用}，減少對(duì)非腫瘤區(qū)血供影響。肝癌的血管造影表現(xiàn)有：①腫瘤血管和腫瘤染色，是小肝癌的特征性表現(xiàn)，動(dòng)脈期顯示腫瘤血管增生紊亂，毛細(xì)血管期示腫瘤染色，小肝癌有時(shí)僅呈現(xiàn)腫瘤染色而無(wú)血管增生。治療后腫瘤血管減少或消失和腫瘤染色變化是判斷治療反應(yīng)的重要指標(biāo)。②較大腫瘤可顯示以下惡性特征如動(dòng)脈位置拉直、扭曲和移位;腫瘤湖，動(dòng)脈期造影劑積聚在腫瘤內(nèi)排空延遲;腫瘤包繞動(dòng)脈征，腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)使被包繞的動(dòng)脈受壓不規(guī)則或例僵直;動(dòng)靜脈瘺，即動(dòng)脈期顯示門(mén)靜脈影;門(mén)靜脈癌栓形成，靜脈期見(jiàn)到門(mén)靜脈內(nèi)有與其平行走向的條索狀“絨紋征”提示門(mén)靜脈已受腫瘤侵犯，有動(dòng)靜脈瘺同時(shí)存在時(shí)此征可見(jiàn)于動(dòng)脈期。血管造影對(duì)肝癌檢測(cè)力取決于病灶新生血管多少，多血管型肝癌即使2cm以下或更小亦易顯示。近年來(lái)發(fā)展有數(shù)字減影血管造影(DSA)，即利用電子計(jì)算機(jī)把圖像的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，再將相減后的數(shù)據(jù)信號(hào)放大轉(zhuǎn)移成視頻信號(hào)，重建模擬圖像輸出，顯示背景清晰，對(duì)比度增強(qiáng)的造影圖像。肝血管造影檢查意義不僅在診斷，鑒別診斷，在術(shù)前或治療前要用于估計(jì)病變范圍，特別是了解肝內(nèi)播散的子結(jié)節(jié)情況;血管解剖變異和重要血管的解剖關(guān)系以及門(mén)靜脈浸潤(rùn)可提供正確客觀的信息。對(duì)送煤手術(shù)切除可能性和徹底性以及決定合理的治療方案有重要價(jià)值。血管造影檢查不列入常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅在上述非創(chuàng)傷性檢查不能滿(mǎn)意時(shí)方考慮應(yīng)用。此外血管造影不僅起診斷作用，有些不宜手術(shù)的患者可在造影時(shí)立即進(jìn)行化療栓塞或?qū)肟拱┧幬锘蚱渌锩庖咧苿┑取?
⑸放射性核素顯像 肝膽放射性核素顯像是采用γ照像或單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)近年來(lái)為提高顯像效果致力於，尋找特異性高、親和力強(qiáng)的放射性藥物，如放射性核素標(biāo)記的特異性強(qiáng)的抗肝癌的單克隆抗體或有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物的放射免疫顯象診斷已始用于臨床，可有效的增加放射活性的癌/肝比;99mTc-PMT(99mTc-吡多醛五甲基色氨酸)為一理想的肝膽顯像劑，肝膽通過(guò)時(shí)間短，肝癌、肝腺瘤內(nèi)無(wú)膽管系統(tǒng)供膽汁排泄并與PMT有一定親和力故可在肝癌、肝腺瘤內(nèi)濃聚停留較長(zhǎng)時(shí)間，在延遲顯像(2～5小時(shí))時(shí)肝癌和肝腺瘤組織中的99mTc-PMT仍滯留，而周?chē)螌?shí)質(zhì)細(xì)胞中已排空，使癌或腺瘤內(nèi)的放射性遠(yuǎn)高于正常肝組織而出現(xiàn)“熱區(qū)”。故臨床應(yīng)用于肝癌的定性定位診斷;如用于AFP陰性肝癌的定性診斷;鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌;肝外轉(zhuǎn)移灶的診斷和肝腺瘤的診斷。由于肝細(xì)胞癌陽(yáng)性率僅60%左右，且受儀器分辯力影響，2cm以?xún)?nèi)的病變尚難顯示，故臨床應(yīng)用尚不夠理想。
