自2017年1月9日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》以來(lái)，包括醫(yī)改辦在內(nèi)的相關(guān)部門都在加緊收集一線信息。種種跡象表明，兩票制政策或?qū)⒂瓉?lái)一次調(diào)整。
醫(yī)改辦就“兩票制”約談諾華、輝瑞等外企
來(lái)自商務(wù)部的消息，5月8日，中國(guó)外資協(xié)會(huì)與國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就“兩票制”相關(guān)問(wèn)題舉行了溝通會(huì)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦督導(dǎo)處朱永峰處長(zhǎng)介紹了“兩票制”出臺(tái)的背景以及目的和意義，默克雪蘭諾、諾華和輝瑞等13家跨國(guó)公司藥企負(fù)責(zé)人參會(huì)并進(jìn)行交流。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦監(jiān)察專員賴詩(shī)卿做總結(jié)講話。
會(huì)議的具體內(nèi)容并未有詳細(xì)的報(bào)道。不過(guò)可以推測(cè)，“兩票制”執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題將是會(huì)議重點(diǎn)討論的內(nèi)容之一，而醫(yī)改辦舉行兩票制專題交流會(huì)的目的，也正是如此——收集政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，為進(jìn)一步完善政策做準(zhǔn)備。
無(wú)獨(dú)有偶。有消息人士透露，5月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司召開(kāi)了“兩票制”座談會(huì)，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表參會(huì)并交流意見(jiàn)。該人士表示，這次座談會(huì)的主要目的就是收集執(zhí)行兩票制過(guò)程中的問(wèn)題。
第一票的界定、是否增加第三票
國(guó)家版的“兩票制”政策出臺(tái)4個(gè)月以來(lái)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)有18個(gè)省出臺(tái)了具體的推進(jìn)時(shí)間表。但是，每個(gè)省份的具體細(xì)節(jié)并不一致。比如關(guān)于第一票的界定，浙江版將上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)，重慶則將國(guó)內(nèi)總代理視為第一票，而流傳出來(lái)的廣西文件也是將國(guó)內(nèi)總代理視為第一票。又比如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以增加一票？海南的答案是不能，而青海就允許。諸如此類的差異要不要進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一，或許就是下一步調(diào)整的方向。
此外就是更加細(xì)節(jié)的問(wèn)題，比如流通企業(yè)在“兩票制”下的生存狀況、藥企承擔(dān)二級(jí)渠道開(kāi)發(fā)維護(hù)造成的成本增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要核對(duì)巨量票面信息帶來(lái)的人力成本等，都是有關(guān)部門在完善政策中需要考慮解決的。
執(zhí)行細(xì)節(jié)將有調(diào)整
實(shí)行兩票制的地區(qū)可能會(huì)對(duì)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行調(diào)整。比如醫(yī)院如何騰出人手來(lái)核對(duì)大量的票據(jù)、如何判斷是第幾票。此外，偏遠(yuǎn)的地方可能由于一些省份限制了配送商的數(shù)量，導(dǎo)致藥品無(wú)法準(zhǔn)時(shí)送達(dá)。即使是大的物流配送商，也需要依靠二級(jí)配送商網(wǎng)絡(luò)才能實(shí)現(xiàn)全覆蓋。兩票制實(shí)行后，如果二級(jí)配送商沒(méi)有獲得資格，只依靠大企業(yè)難以保證全部配送到位。一些小用量、短缺的藥品又該如何及時(shí)送達(dá)末端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
是否會(huì)打擊CSO
先是太原而后是山西省的兩票制文件，讓業(yè)界議論紛紛。文件中引起藥界關(guān)注的條文是：藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)單位，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)在我市推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費(fèi)用、變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)。
該政策發(fā)布后，一些人將其解讀為CSO（合同銷售組織）徹底行不通，要被“封殺”了。但是CSO作為一種銷售模式存在，并沒(méi)有違反法律法規(guī)，那些借著CSO名義進(jìn)行變相洗錢的組織才是打擊的對(duì)象。目前沒(méi)有任何官方文件明確提出要打擊CSO。然而CSO該何去何從？政策的完善是否會(huì)涉及CSO？
出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)調(diào)整
醫(yī)改辦1月9日發(fā)布的政策開(kāi)篇就提到“各地可結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦報(bào)告。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)試行情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。”也就是說(shuō)，國(guó)家已經(jīng)為政策的進(jìn)一步調(diào)整和完善預(yù)留了空間。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，政策的調(diào)整可能是出臺(tái)一個(gè)補(bǔ)充說(shuō)明文件，或者是針對(duì)某個(gè)問(wèn)題作出回復(fù)函。
吉林、遼寧、黑龍江、上海、安徽、陜西、湖南、海南、重慶、四川、青海、寧夏、廣東等十多個(gè)省份相繼出臺(tái)兩票制落地政策，之后出現(xiàn)了違規(guī)過(guò)票商業(yè)斷崖式關(guān)門潮、代理商過(guò)票渠道被封死的情況。同時(shí)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)放開(kāi)、第三方醫(yī)藥物流高調(diào)涉足流通配送、醫(yī)保支付改革快速推進(jìn)等政策和變化給企業(yè)的傳統(tǒng)模式帶來(lái)了重大影響。未來(lái)，兩票制政策會(huì)如何調(diào)整？
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