27日，記者從獲得的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)中確認，在國家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過后，取消藥品政府定價的文件已于25日開始在全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會內(nèi)征求意見，限時48小時。
有 23% 藥品政府定價 將正式放開 “ 計劃 ” 定價形式 交由市場決策
“取消藥品政府定價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的高零售限價或出廠價格?！卑l(fā)改委在《意見稿》的第一頁，明確給出了這一施行20年定價制度的后期限。
突然公布的取消政府定價藥品的明確時間表，徹底終止了此前關(guān)于它的種種猜測。這就意味著，占據(jù)中國龐大藥品市場23%份額的政府定價產(chǎn)品，將正式放開“計劃”定價形式，交由市場決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。自1996年開始，我國對藥品實行三種定價形式：納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實行政府定價或政府指導(dǎo)價——其中，由財政購買免費向特定人群發(fā)放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準上市藥品數(shù)量的0.8%;其他藥品實行政府指導(dǎo)價，具體形式為高零售限價，約2600種，占22%左右。
除上述共2700種政府定價和政府指導(dǎo)價藥品，其他77%的藥品此前已實行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價。
按《意見稿》提出的方案，本輪藥品價格改革將主要分為五種形式，其中三類藥品價格政策將發(fā)生變化?！搬t(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)市場價格合理形成;專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制;醫(yī)保目錄外血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具則通過招標采購或談判形成市場交易價格。”
而一類精神、麻醉藥品和低價藥品仍維持目前政策不變——前者仍暫時實行高出廠價格和高零售價格管理;而低價藥品按現(xiàn)行政策執(zhí)行，繼續(xù)執(zhí)行日均費用上限標準控制。
沖刺 48 小時 受市場關(guān)注的藥價改革文件 被評為改革 “ 步伐大 ”
此前一年內(nèi)，關(guān)于藥價改革的消息不斷從各個渠道傳出。10月27日全國物價局長工作會議上，取消政府定價、放開血液制品等四大類產(chǎn)品價格等內(nèi)容在會上正式討論。就在上周，新華社撰文《取消藥品政府定價適逢其時》，被認為是官方定調(diào)這一改革的信號釋放。
由于直接關(guān)系到藥品核心的定價問題，記者獲得的這份制藥企業(yè)的“1號”改革方案備受關(guān)注。由于相比以往的管理思路轉(zhuǎn)變和大范圍藥品的價格松綁，這份受市場關(guān)注的藥價改革文件也被坊間評論為改革“步伐大”和“遠超預(yù)期”。
因為擁有行業(yè)內(nèi)全部“兩會”代表委員，牛正乾所在的中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會——這家擁有多中國制藥企業(yè)會員的行業(yè)協(xié)會，近年來在藥價改革等諸多問題上曾多次上下傳遞意見。事實上，盡管《意見稿》已于25日開始在全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會內(nèi)征求意見，但很多企業(yè)是在26日當天下午才部分看到了這份《意見稿》，而對照企業(yè)動輒幾百上千個藥品權(quán)衡利弊，同樣是件工作量巨大的事情。按照發(fā)改委規(guī)定的時間，8家協(xié)會匯總的意見需要在26日24時之前反饋給發(fā)改委價格司。這48小時的沖刺期，成為距離中國藥品定價歷史上大規(guī)模改革塵埃落定的后一步。
三部委博弈 誰埋單誰來干預(yù)價格 符合國際慣例
緊張的48小時意見征求期限之外，對發(fā)改委主動削減自己的定價權(quán)力，業(yè)界也表達了一些困惑。“現(xiàn)在看起來是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛(wèi)計委都還沒說話?！庇胁辉竿嘎缎彰纳鲜泄矩撠?zé)人26日對記者表示，“藥價問題歷來復(fù)雜，管不好就是眾矢之的，人社部雖然負責(zé)醫(yī)?；穑膊粫鲃尤ソ舆@么棘手的工作?！?
按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價格放開后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價，醫(yī)院采購時可談判，給醫(yī)院降價動力;專利藥等競爭不充分的藥品則引入多方談判機制，以形成合理價格。與此同時，醫(yī)保在確定支付價的同時，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實行總額控制的按病種、按人頭付費等綜合支付方式。
業(yè)內(nèi)分析稱，發(fā)改委放權(quán)的話，醫(yī)保支付價的管理只能人社部接，但醫(yī)保支付是反腐重災(zāi)區(qū)，對人社部來說十分棘手。再加上藥品招標采購權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計委系統(tǒng)中，實際招標價格由它們制定，而這一制度在實施中積累的問題飽受詬病，對藥價管理的繼任者來說，民間對招標制度走偏的積怨和由其引發(fā)的問題也將有可能一并“遷怒”人社部。另一方面，衛(wèi)計委還負責(zé)對醫(yī)院診療的監(jiān)督，防止過度用藥、過度檢查等。后對藥品價格也會實施管控，一旦價格變動頻繁或者提價較高，可以啟動成本調(diào)查，對壟斷等行為依法處罰?！翱陀^來說，這樣的安排是對的，也是符合國際慣例的，誰埋單誰來干預(yù)價格，人社部門作為藥品采購方(應(yīng)該負責(zé))來談判價格，但問題是，藥價改革應(yīng)該和醫(yī)保支付改革同時推進，不然汽車的輪子大小不一樣，是走不遠的?！?6日，國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富表示。
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