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原發(fā)性硬化性膽管炎(Primary Sclerosing Cholangitis，PSC)，是一種病因不明的肝內(nèi)和/或肝外膽管進(jìn)行性慢性膽汁淤積性疾病，目前尚無有效的治療藥物。患者多為年輕人，尤其是30-40歲的男性。

“優(yōu)化治療”早是根據(jù)替比夫定(LdT)治療慢性乙型肝炎的全球臨床試驗(yàn)結(jié)果提出來的。“優(yōu)化治療”的概念就是根據(jù)患者在治療前HBV DNA水平的高低，再結(jié)合患者治療6個(gè)月時(shí)的療效對治療進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以達(dá)到提高療效的目的。

普通IFN-α治療慢性乙型肝炎(CHB)患者具有一定療效， PegIFN-α相較于普通IFN-α能取得相對較高的HBeAg血清轉(zhuǎn)換率、HBV DNA抑制及生化學(xué)應(yīng)答率。

藥物耐藥是慢性乙型肝炎治療失敗的一個(gè)眾所周知的原因。到目前為止，許多患者在出現(xiàn)病毒學(xué)和臨床突破時(shí)使用了序貫單藥治療。結(jié)果，許多患者都出現(xiàn)了多個(gè)核苷(酸)類藥物治療失敗，這一直是臨床醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)?？共《灸退幮缘墓芾響?yīng)建立在更好地理解耐藥機(jī)制的基礎(chǔ)之上。

HBV感染者的抗病毒治療是根據(jù)炎癥程度、纖維化程度而決定的。肝纖維化是個(gè)動態(tài)過程，研究表明，如果肝纖維化得到合理治療，其病程有可能逆轉(zhuǎn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)乙型肝炎防治指南仍將肝穿刺活組織檢查作為診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但也明確指出，由于肝穿刺活組織檢查所需要的高成本及其他不利因素，很難廣泛開展。

替諾福韋酯(TDF)是5種核苷(酸)類藥物中(拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋酯)后一個(gè)上市的藥物，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿德福韋酯相似，但抗病毒作用強(qiáng)，而且在臨床試驗(yàn)中替諾福韋酯治療8年未檢測到相關(guān)耐藥，對拉米夫定耐藥或其他抗病毒藥物治療效果欠佳的患者都有效。

乙肝病毒dna的含量可反映病毒的多少，是病毒復(fù)制活躍程度的直接指標(biāo)。其含量越高，說明體內(nèi)病毒越多，病毒復(fù)制越活躍，傳染性也越強(qiáng)。乙肝病毒dna直接反映病毒復(fù)制的活躍程度，同時(shí)間接表明機(jī)體的免疫應(yīng)答水平。

目前上市的抗病毒藥物有2 種，即干擾素α(普通和聚乙二醇化干擾素)和5 種核苷(酸)類似物，后者包括拉米夫定(LAM)、阿德福韋酯(ADV)、恩替卡韋(ETV)、替比夫定(LDT)和替諾福韋酯(TDF)。2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦恩替卡韋為慢乙肝治療的選藥物之一。下面我們一起來了解恩替卡韋(ETV)治療慢性乙型肝炎的療效及安全性。

HBV感染而乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陰性很難用常規(guī)檢測方法檢出，是較為復(fù)雜的流行病學(xué)和臨床課題之一。HBsAg和HBV DNA血液篩查和預(yù)防接種至關(guān)重要。然而，流行病學(xué)對隱匿性乙型肝炎病毒感染(occult hepatitis B virusinfection，OBI)的研究主要集中于不同人群OBI患病率的橫斷面調(diào)查，鑒于研究對象的選取方法不一及檢測指標(biāo)和手段等的不同，結(jié)果差異很大。OBI作為一種特殊形式的感染類型，正逐漸受到臨床醫(yī)師及患者的高度重視。隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康及診療水平提出了更高的要求與期盼，特別是對臨床及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)OBI提出了更高的要求。本文就OBI的感染機(jī)制、生物學(xué)特性及臨床特征作簡要概述。

HBV傳播的主要途徑是母嬰傳播，HBV母嬰傳播尚無明確的定義。HBV感染潛伏期較長，出生時(shí)新生兒外周血中HBsAg和HBeAg為陰性，不能排除母嬰傳播;而HBsAg、HBeAg以及相關(guān)抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，新生兒出生時(shí)外周血中HBsAg和HBeAg為陽性也不能判為母嬰傳播。大部分研究把嬰兒7～12個(gè)月時(shí)HBsAg陽性判定為HBV母嬰傳播。在圍產(chǎn)期感染HBV者有90%發(fā)展成慢性感染。